Imagine…

Por um momento, a dor e a frustração de lutar pelo direito de sua mãe a tratamentos essenciais, mesmo pagando um bom plano de saúde.

Isso foi exatamente o que aconteceu com uma idosa de 90 anos, diagnosticada com Alzheimer, que precisou passar por sucessivas internações devido a uma piora em seu quadro. Sempre que recebia alta, os médicos recomendavam home care 24 horas para prevenir infecções e assegurar seu bem-estar. No entanto, seu plano de saúde negou a cobertura integral dos tratamentos.

Como consequência, a filha da paciente teve que desembolsar sozinha um valor expressivo para arcar com as horas adicionais de cuidados, tentando desesperadamente proteger sua mãe. A negativa do plano de saúde não só intensificou o sofrimento da idosa, exposta a riscos hospitalares, mas também causou imensa angústia emocional e financeira para a família, que se esforçava para garantir o cuidado que ela merecia. Infelizmente, esse cenário não é isolado.

O plano de saúde pode cobrir cuidados de Home Care?

Planos de saúde são obrigados por lei a fornecer a cobertura integral para tratamentos prescritos pelos médicos, inclusive home care. Eles até podem estabelecer quais doenças são cobertas, mas não limitar o tipo de tratamento necessário.

Negar a cobertura de home care, quando indicado pelo médico assistente, é considerado abusivo, mas infelizmente, esse tipo de negativa não é rara.

O que entendem os tribunais?

Negar a cobertura de home care, quando indicado pelo médico assistente, é considerado abusivo, mas infelizmente, esse tipo de negativa não é raro.

O meu tratamento foi negado e agora?

Em casos de recusa, é possível entrar com uma media processual de urgência para garantir que o paciente receba o tratamento necessário imediatamente. Além disso, a recusa indevida pode resultar em indenização por danos morais, devido ao sofrimento e angústia causados pela falta de cobertura adequada. Informe-se sobre a situação para buscar seus direitos.

E se eu já paguei pelo tratamento?

Em casos de recusa, é possível entrar com uma media processual de urgência para garantir que o paciente receba o tratamento necessário imediatamente. Além disso, a recusa indevida pode resultar em indenização por danos morais, devido ao sofrimento e angústia causados pela falta de cobertura adequada. Informe-se sobre a situação para buscar seus direitos.

Qual a documentação necessária?

Para buscar seus direitos, é importante estar preparado com a documentação correta:

• Identificação pessoal
• Procuração
• Carteira do plano de saúde
• Prescrições médicas e laudos
• Comprovantes de pagamento de tratamentos adicionais